Yttrande
2009-06-10
Diarienummer: 2009/0040
Socialdepartementet
103 33 STOCKHOLM
Yttrande angående betänkandet SOU 2009:11, ”En nationell cancerstrategi för framtiden”
Handisam, Myndigheten för handikappolitisk samordning, är central förvaltningsmyndighet för samordningen av arbetet inom det handikappolitiska området. Myndighetens roll är att ha ett övergripande perspektiv på frågor kring politikens utveckling och resultat. I detta ingår att utvärdera det handikappolitiska arbetet, förse regeringen med underlag och stödja myndigheternas arbete med tillgänglighet och genomförande av politiken.
Övergripande synpunkter på betänkandet
Handisam stödjer betänkandets slutsatser och förslag, men saknar ett funktionshinderperspektiv, såväl i analys- som förslagsdelen. Avsaknaden av detta perspektiv har resulterat i att förutsättningarna för gruppen personer med funktionsnedsättning inte analyseras i förhållande till de övriga resonemangen och förslagen i betänkandet. Den enda gången termen funktionsnedsättning nämns är när den pekas på som en konsekvens av vissa cancersjukdomar (sidan 201). Denna brist är allvarlig, bland annat med anledning av att det inom denna grupp finns en högre andel personer som omfattas av de riskfaktorer som utpekas i betänkandet än i befolkningen i övrigt. Andelen av den svenska befolkningen som har någon form av permanent funktionsnedsättning uppgår idag till drygt en femtedel. Andelen förväntas dessutom öka de närmaste decennierna med anledning av den demografiska utvecklingen.
I sammanhanget vill Handisam särskilt hänvisa till FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning. Konventionen gäller i Sverige sedan januari 2009. I artikel 26 fastslås att människor med funktionsnedsättning har rätt till bästa möjliga hälsa utan diskriminering på grund av funktionsnedsättningen. Staterna ska erbjuda samma utbud och kvalitet som till andra av gratis eller subventionerad hälso- och sjukvård.
Handisams synpunkter på utredningens bedömningar och förslag redovisas nedan med kapitelhänvisningar.
3
Utredningen hänvisar till en uppskattning att ungefär 30 procent av den totala cancerdödligheten i industriländer skulle kunna förebyggas genom livsstilsförändringar. Handisam menar att man genom att lägga ett tydligare funktionshinderperspektiv på arbetet med såväl primär- som sekundärprevention kan rädda åtskilliga personer med funktionsnedsättning från att dö i cancer. Tyvärr har utredningen i första hand belyst faktorer som regional skillnad, genus och etnisk bakgrund. Inom ramen för de diskussioner som förs kring socioekonomiska aspekter finns dock en klar koppling till personer med funktionsnedsättning eftersom det inom denna grupp är vanligare med kortare utbildning och sämre ekonomisk situation i förhållande till befolkningen i övrigt.
I en färsk rapport från Statens folkhälsoinstitut (Onödig ohälsa - Hälsoläget hos personer med funktionsnedsättning. R 2008:13) framhålls att en mycket stor del av samhällets samlade ohälsa finns bland personer med funktionsnedsättning. De enkäter som genomförts av FHI visar att det är tio gånger vanligare med dålig hälsa i denna grupp jämfört med befolkningen i övrigt. Allra störst är ohälsan bland personer med nedsatt rörelseförmåga.
Folkhälsoinstitutets undersökning visar att det bland personer med funktionsnedsättning är vanligare med kraftig övervikt. I denna grupp återfinns en mindre andel som är fysiskt aktiva och en större som har en stillasittande fritid än bland den övriga befolkningen. I gruppen personer med funktionsnedsättning konsumeras det mindre frukt och grönsaker. Vidare är det bland personer med funktionsnedsättning vanligare att röka än bland andra. Mot bakgrund av de resultat kring riskfaktorer som tas upp i betänkandet och den studie som FHI utfört menar Handisam därmed att det går att påstå att personer med funktionsnedsättning generellt löper större risk att drabbas av cancer. Denna fråga är av största vikt att fortsatt följa inom cancervården.
6.1.6
Handisam stödjer förslaget att bättre möta framtida patienters krav på information och kvalitet i omhändertagandet. I detta sammanhang är det viktigt att cancervården utformas för att möta människors olikheter. Detta kan bland annat handla om att ta fram information på alternativa format, till exempel lättläst eller punktskrift, eller att öka kunskaperna bland personal kring hur olika funktionsnedsättningar kan påverka möjligheterna att kommunicera.
6.1.7
Handisam ser positivt på förslaget att med särskilda insatser minska skillnaderna mellan befolkningsgrupper, men saknar (se även synpunkter kapitel 3) resonemang kring personer med funktionsnedsättning. I arbetet med att minska skillnaderna mellan befolkningen i övrigt och personer med funktionsnedsättning är det av största vikt att det avsätts resurser för att identifiera de funktionshindrande processer inom cancervården som skapar utanförskap och ojämlikhet.
Förutom de ovan framförda riskfaktorerna inom gruppen personer med funktionsnedsättning som är viktiga att beakta inom primärprevention så är det naturligtvis även viktigt att fördjupa kunskapen kring hur sekundärprevention fungerar. Går kvinnor med funktionsnedsättning lika ofta på mammografiundersökning som andra kvinnor?
7.2.2
Utredningen föreslår insatser riktade mot dem som röker mest och att samtliga primärvårdsenheter senast 2014 ska erbjuda lättillgänglig och effektiv rökavvänjning. Vidare ska information om tobaksbruk och rökavvänjning utarbetas på de språk som talas i Sverige. Mot bakgrund av det som framhållits ovan vill Handisam återigen framhålla vikten av att inte endast ha perspektiven genus och etnisk bakgrund utan även funktionsnedsättning. Detta kan till exempel ta sig uttryck i att informationsmaterial produceras i alternativa format.
Beslut i detta ärende har fattats av ställföreträdande generaldirektör och utvecklingschef ElseMarie Brisenhorn efter föredragning av utredare Mikael Wahldén.
Handisam
ElseMarie Brisenhorn Mikael Wahldén
Ställföreträdande generaldirektör Utredare