Yttrande
2010-08-24
Diarienummer 2010/0077
Socialdepartementet
103 33 Stockholm
Remissvar på Gränslandet mellan sjukdom och arbete (SOU 2009:89)
Handisam, Myndigheten för handikappolitisk samordning, arbetar med att samordna handikappolitiken i Sverige. Handisam är en stabsmyndighet som rapporterar direkt till regeringen. Myndigheten arbetar för ett samhälle där alla kan delta jämlikt oavsett funktionsförmåga.
Handisams synpunkter
Handisam tycker att det är bra att flera av förslagen i utredningen innebär att det skapas en tydlighet i sjukförsäkringen. Att personer kommer ut på arbetsmarknaden och kan försörja sig på egen hand är en stor utmaning och viktigt för både samhället och den enskilde. Handisam instämmer i att det finns risk för att långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning leder till passivisering och att det är viktigt att de som bedöms kunna försörja sig på den reguljära arbetsmarknaden får stöd och vägledning i ett tidigt skede. Det kräver ett bra samhälleligt stöd och matchning efter var och ens behov.
Handisam saknar dock en ordentlig analys av vilka konsekvenser förslagen får för personer med varaktiga funktionsnedsättningar som har funnits vid födseln eller som uppstått senare på grund av skada eller sjukdom.
Handisam har inget att invända mot att begreppet arbetsförmåga kompletteras med begreppen medicinska förutsättningar för arbete samt försörjningsförmåga. Genom att införa nya begrepp vid de olika tidsgränserna i sjukförsäkringen blir det enklare att förstå och pedagogiskt förklara hur försäkringen fungerar.
Utredningen föreslår att medicinska förutsättningar för arbete blir det begrepp som i sjukförsäkringen används för den situation när sjukdomens aktivitetsbegränsningar ska bedömas mot den reguljära arbetsmarknaden, i regel efter 180 dagar. Det är då inte längre fråga om att kunna eller inte kunna, utan om hur sannolikt det är att individen kommer att kunna försörja sig på den reguljära arbetsmarknaden. Jämfört med nu gällande regler föreslår utredningen vissa förändringar. Handisam stödjer att riktlinjerna för särskilda skäl för att få arbetsförmågan bedömd mot arbete hos nuvarande arbetsgivare även efter dag 180 utvidgas jämfört med dagens regler.
Utredningen föreslår att vid prövning av rätten till förlängd sjukpenning, efter 365 dagar, ska alltid beaktas om den försäkrade trots nedsatta medicinska förutsättningar likväl har försörjningsförmåga. Handisam menar att förslagen i många avseenden är mycket komplicerade och att det därför är vanskligt att bedöma dem. Det gäller exempelvis avvägningen hur omställningsförmåga och social kompetens hos en individ ska kunna bedömas. Någon metod för hur detta ska bedömas presenteras inte heller i utredningen utan ska tas fram senare. Generellt anser Handisam att det är bra att det vid prövning av rätten till förlängd sjukpenning även ska tas hänsyn till ålder, men också utbildning, erfarenheter och förmåga att lära nytt.
För att ge reella förutsättningar för omorientering till annat arbete så tidigt som möjligt föreslår utredningen att den plan för samverkan som idag finns mellan Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen omvandlas till ett särskilt arbetsmarknadsprogram. Förslaget kommer att innebära ett större ansvar för Arbetsförmedlingen i sjukfall som pågått i 180 dagar, vilket är betydligt tidigare än vad som nu är fallet.
Handisam ser förslaget om ett särskilt arbetsmarknadsprogram som ett steg på vägen mot snabbare rehabilitering och utvecklad samverkan mellan aktörer inom området, i det här fallet mellan Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen. Det är dessutom bra att det blir en tydlig gränsdragning av arbetsuppgifter mellan Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen, där Försäkringskassans arbete med rehabilitering begränsas till handläggning av ersättning. Handisam anser också att det är mycket viktigt att personer som saknar sjukpenninggrundande inkomst (SGI) och per definition inte kan bli sjukskrivna ska kunna delta i dessa program.
Även om syftet med förslaget är att så tidigt som möjligt underlätta för personer att gå från en passiv sjukskrivning till arbete finns mycket kvar att göra. Arbetsmarknaden är i stora delar otillgänglig när det gäller möjligheterna för personer med funktionsnedsättning att hitta och behålla ett arbete. Handisam efterlyser åtgärder som syftar till att undanröja de hinder som personer med funktionsnedsättning möter på arbetsmarknaden. Det kan handla om att åtgärda bristande fysisk tillgänglighet på arbetsplatsen, förebyggande åtgärder för att förhindra att ohälsa uppstår, arbetsmiljöförbättringar, snabbare rehabilitering, utvecklad samverkan mellan aktörer inom området m.m. Men det är också en fråga om attityder till att anställa personer med en funktionsnedsättning. Det krävs även insatser inom utbildningsområdet. Utan sådana åtgärder är risken stor att förslagen påskyndar övergången till en ur ett funktionshinderperspektiv otillgänglig arbetsmarknad.
Utredningen föreslår att rätten till ersättning i form av sjuklön och sjukpenning vid plastikkirurgiska operationer endast ska omfatta rekonstruktiv kirurgi orsakad av medfödda deformiteter, utvecklingsrubbningar, trauma, infektion eller sjukdom. Handisam instämmer i detta och stödjer utredningens definition att ”Rekonstruktiv kirurgi utförs på onormala kroppsstrukturer orsakade av medfödda deformiteter, utvecklingsrubbningar, trauma, infektion eller sjukdom. Den utförs för att förbättra funktion, men kan också utföras i avsikt att normalisera individens utseende.”
Utredningen föreslår också att kvinnor som på grund av graviditeten anser sig behöva vara ledig från sitt arbete får rätt till graviditetspenning under 30 dagar. Ersättningsperioden kan påbörjas tidigast 30 dagar före beräknad förlossning. Handisam tycker att förslaget är bra.
Beslut i detta ärende har fattats av generaldirektör Carl Älfvåg, utredare Per-Åke Berg har varit föredragande.
Carl Älfvåg Per-Åke Berg
Generaldirektör Utredare